近日，来自山东某患者， 年龄34岁，原发性不孕3年，经检查有浆膜下的肌瘤5.6*4.2cm，右侧输卵管峡部堵塞，此前做过输卵管碘油造影；

X线提示：

1、左侧输卵管通畅

2、右侧输卵管峡部以下未见明显显示。

做过一次试管，不成功，由于还有冻胚，想去做第二次，看了肌瘤怕到时流产，但做腹腔镜摘取，又怕手术后要等好久，实在耽误不起啊。 请问有没必要将肌瘤挖掉再怀孕，那手术后要多久才能怀，本来已34高龄了心里很着急。

1、试管一次不成，试管婴儿失败的原因很多。如果你要想确切找不成功的原因，这并不容易。我建议继续你的试管之路，给自己机会。

2、子宫肌瘤是否影响试管成功率，我认为，这主要看两个方面。一是肌瘤的位置，二是肌瘤的大小。 如您的肌瘤偏黏膜下生长，或为黏膜下肌瘤，压迫内膜，或形成宫腔内占位，那么对移植后胚胎的生长会有影响，应手术切除。如肌瘤偏浆膜（向外）或肌层内生长，它不影响内膜，与试管婴儿成功率无直接关系。则可暂不考虑处理。 因此对于子宫肌瘤是否影响试管婴儿的结局，我认为应该具体问题具体分析，它仍然遵循辩证法观点，不是肯定回答，当然也不是直接否定。

3、子宫肌瘤如果大于4cm的肌瘤就属于较大的肌瘤了。容易出现压迫症状，如尿频，便秘，疼痛等。有时还会出现变性。位于肌瘤附近的内膜组织的血液循环可能会收到影响，影响胚胎着床。

4、从您病例来看，你的肌瘤比较大，可能影响试管成功率.

我给你两个建议：

（1）开始新的周期，如有优质胚胎，可以冷冻保存，不移植。在冻胚移植周期前用2-3个周期的促行腺激素释放激素，控制肌瘤生长，使肌瘤缩小，再移植。

（2） 或先行胚胎保存，---再行肌瘤切除。给句手术情况，一般术后1-2年即可以行胚胎移植。

子宫肌瘤的症状有哪些

在临床过程中，多数患者无症状，仅在盆腔检查或超声检查时偶被发现。如有症状则与肌瘤生长部位、速度、有无变性及有无并发症关系密切，而与肌瘤大小、数目多少关系相对较小。患有多个浆膜下肌瘤者未必有症状，而一个较小的黏膜下肌瘤常可引起不规则阴道流血或月经过多。临床上常见的症状有：

（1）子宫出血，为子宫肌瘤最主要的症状，出现于半数以上的患者。其中以周期性出血为多，可表现为月经量增多、经期延长或周期缩短。亦可表现为不具有月经周期性的不规则阴道流血。子宫出血以黏膜下肌瘤及肌壁间肌瘤较多见，而浆膜下肌瘤很少引起子宫出血。

（2）腹部包块及压迫症状肌瘤逐渐生长，当其使子宫增大超过3个月妊娠子宫大小或为位于宫底部的较大浆膜下肌瘤时，常能在腹部扪到包块，清晨膀胱充盈时更为明显。包块呈实性，可活动，无压痛。肌瘤长到一定大小时可引起周围器官压迫症状，子宫前壁肌瘤贴近膀胱者可产生尿频、尿急；巨大宫颈肌瘤压迫膀胱可引起排尿不畅甚至尿潴留；子宫后壁肌瘤特别是峡部或宫颈后唇肌瘤可压迫直肠，引起大便不畅、排便后不适感；巨大阔韧带肌瘤可压迫输尿管，甚至引起肾盂积水。

（3）疼痛一般情况下子宫肌瘤不引起疼痛，但不少患者可诉有下腹坠胀感、腰背酸痛。当浆膜下肌瘤发生蒂扭转或子宫肌瘤发生红色变性时可产生急性腹痛，肌瘤合并子宫内膜异位症或子宫腺肌症者亦不少见，则可有痛经。

（4）白带增多子宫腔增大，子宫内膜腺体增多，加之盆腔充血，可使白带增加。子宫或宫颈的黏膜下肌瘤发生溃疡、感染、坏死时，则产生血性或脓性白带。

（5）不孕与流产有些子宫肌瘤患者伴不孕或易发生流产，对受孕及妊娠结局的影响可能与肌瘤的生长部位、大小及数目有关。巨大子宫肌瘤可引起宫腔变形，妨碍孕囊着床及胚胎生长发育；肌瘤压迫输卵管可导致管腔不通畅；黏膜下肌瘤可阻碍孕囊着床或影响精子进入宫腔。肌瘤患者自然流产率高于正常人群，其比约4∶1。

（6）贫血由于长期月经过多或不规则阴道流血可引起失血性贫血，较严重的贫血多见于黏膜下肌瘤患者。

（7）其他极少数子宫肌瘤患者可产生红细胞增多症，低血糖，一般认为与肿瘤产生异位激素有关。